KAMU PERSONELİNİN GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINA ALINMASI İLE İLGİLİ DUYURU 

Bilindiği üzere Kurumumuzca 18/12/2009 tarih ve 27436 sayılı Resmi Gazetede

Yayımlanan

“Kamu Personelinin Genel Sağlık Sigortası Kapsamına Alınması Hakkında Tebliğ” ile 2008

yılı Ekim ayı başından önce 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununa tabi

çalışmış olmaları sebebiyle 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası

Kanununun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sayılanların ve bakmakla yükümlü olduğu

kişilerin sağlık hizmetlerinin Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından 15/01/2010 tarihinden

itibaren devralınmasına ilişkin usul ve esaslar düzenlenmiştir. Yine Maliye Bakanlığınca

31/12/2009 tarih ve 27449 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Kamu Personelinin Sağlık

Hizmetlerinin Sosyal Güvenlik Kurumuna Devrine İlişkin Tebliğ” ile de sağlık hizmetlerinin

sunumu ile ilgili düzenleme yapılmıştır.

Bu itibarla kamu personelinin 15/01/2010 tarihinden itibaren sağlık hizmeti

sunucularına müracaat ve diğer işlemlerinde aşağıda yer alan düzenlemeler de dikkate

alınacaktır.

1. Müracaat işlemleri;

Kamu personeli ve bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri, 15/01/2010 tarihinden

itibaren, kurum tabiplikleri ile Kurumumuzla sözleşmeli birinci, ikinci ve üçüncü basamak

sağlık kurum ve kuruluşlarına sevkli olarak veya doğrudan, T.C. kimlik numarası ve kimlik

tespiti için gerekli bir belge (nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport) ile

birlikte, sağlık karnesi olmaksızın müracaat edebileceklerdir. Kamu personeli için ayrıca,

hasta yollama kâğıdı (hasta sevk kâğıdı) düzenlenmesine gerek bulunmamaktadır.

2. Provizyon/ Hasta takip numarası alınması;

Kurumumuzla sözleşmeli sağlık hizmet sunucuları, müracaat eden kişinin sağlık

yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığının tespiti için, 2008 Sağlık Uygulama
Tebliğinde (SUT) belirtilen istisnalar hariç olmak üzere, Kurum bilgi işlem sistemi

(MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) üzerinden, T.C. kimlik numarası ile

hasta takip numarası/provizyon alacaklardır.

AYAKTA TEDAVİDE KATILIM PAYI TAHSİLİ

Devir tarihinden itibaren, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanacak sağlık

hizmetlerinden doğan katılım payına ilişkin işlemler, SUT esas ve usulleri doğrultusunda

yürütülecektir. Devir tarihinden itibaren sağlanacak sağlık hizmetleri için kamu idareleri

tarafından memurların aylıklarından katılım payı kesintisi yapılmayacaktır. 15/01/2010 tarihi

ve sonrasında kamu personeline ilişkin katılım payları aşağıda belirtildiği gibi tahsil

edilecektir.

A. Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı tahsili;

1) Birinci basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimliği muayenelerine ilişkin 2 TL

tutarındaki katılım payı, kişilerin muayeneye ilişkin ilaç temini için reçete ile eczanelere

müracaat aşamasında eczaneden tahsil edilecektir.

2) İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler

için 8 (sekiz) TL öngörülen katılım payı eczanelerden tahsil edilecektir.

3) Özel sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler için 15 (onbeş) TL

öngörülen katılım payının; 12 (oniki) TL katılım payı tutarı sağlık hizmeti sunucusu

tarafından, 3 (üç) TL lik tutar ise kişilerin muayeneye ilişkin reçete ile eczanelere

müracaat aşamasında eczaneden tahsil edilecektir.

4) Kişilerin muayeneye ilişkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat etmemesi

durumunda katılım payı tutarının hesaplanmasında, 3 (üç) TL tutarında indirim uygulanır.

5) Sağlık Bakanlığı izni ile yurt dışından temin edilen ilacın/ilaçların ülkemizde

ruhsat alarak satış izni alması ve bu ilaçların SUT’un (13) numaralı maddesinde yer alan

düzenlemelere uyulmak koşuluyla sözleşmeli eczanelerden fatura karşılığı kişilerce temin

edilmesi durumunda; ayaktan tedavide hekim ve diş hekimi muayene katılım payının 3 (üç)

TL tutarındaki kısmı Kurum ilgili birimince ödeme aşamasında kişilerden tahsil

edilecektir.

B. Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için katılım payı,

(1) Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından kişilerden tahsil edilecektir.

C. Tıbbi malzeme katılım payı;

1) Gözlük cam ve çerçevesi katılım payı, Kurumla sözleşmeli optisyenlik müessesesi

tarafından kişilerden tahsil edilecektir.

2) Ağız protezleri katılım payı; Kurumla sözleşmeli sağlık kurum veya

kuruluşlarınca yapılması halinde sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden, Kurumla

sözleşmesiz serbest diş hekimlikleri ile sağlık kurum veya kuruluşlarında yapılması halinde

ise sosyal güvenlik il müdürlüklerince/ sosyal güvenlik merkezlerince ödeme aşamasında

kişilerden tahsil edilecektir.

3) Kişilerce temin edilen ve SUT hükümleri gereği katılım payı tahsil edilmesi

gereken tıbbi malzemeler için katılım payı, sosyal güvenlik il müdürlüklerince/ sosyal

güvenlik merkezlerince ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilecektir.

4) Sağlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hükümleri gereği katılım payı tahsil

edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı, tıbbi malzemeyi temin eden sağlık

kurumlarınca kişilerden tahsil edilecektir.

D. Üremeye yardımcı tedavi (tüp bebek) katılım payı tedavinin yapıldığı merkez

tarafından kişilerden tahsil edilir.

SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARI TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

Sağlık kurum ve kuruluşları tarafından, 15/01/2010 tarihi ve sonrası verilmiş olan sağlık

hizmetlerine ilişkin tedavi faturaları, ilaç, protez, ortez ve diğer iyileştirici tıbbi malzemelerin

bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenecektir. Devir tarihine kadar olan sağlık

hizmetlerinin bedelleri, devir tarihinden sonra faturalandırılmış olsa dahi kamu personelinin

kurumu tarafından ödenecektir.

Devir tarihi olan 15/01/2010 tarihinden önce verilen ayaktan ve günübirlik tedavilere ait

bedeller kamu personelinin kurumu tarafından ödenecektir. 15/01/2010 tarihi ve sonrasında

verilen ayaktan ve günübirlik tedavi hizmetlerine ilişkin bedeller ise SUT usul ve esasları

çerçevesinde MEDULA sistemi kullanılarak Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilecektir.

15/01/2010 tarihinden daha önceki herhangi bir günde yatarak tedavisi başlayan ve

15/01/2010 tarihi veya sonrasında yatışı devam eden kamu personeline ait tedavi

bedellerinden (hizmet başı işlem, tanıya dayalı işlem, ilaç, protez, ortez ve iyileştirici tıbbi

malzeme v.b); yatışın başladığı günden 14/01/2010 (dahil) tarihine kadar olan kısmı kamu

personelinin kendi kurumuna, 15/01/2010 (dahil) tarihinden taburcu tarihine kadar ki tedavi

hizmetlerine ilişkin bedeller ise MEDULA sisteminden AYAKTAN TAKİBE BAĞLI

OLMADAN DİREK alınacak YATAN TAKİBİ içerisinde Sosyal Güvenlik Kurumuna

fatura edilecektir. Tanıya dayalı işlem kapsamında bulunan ve devir tarihinden (15/01/2010)

önce cerrahi müdahalesi yapılmış olan işlemlere ait tedavi faturası, tanıya dayalı işlem olarak

kamu personelinin kurumuna fatura edilecektir.

KURUMLA SÖZLEŞMELİ ECZANE VE OPTİSYENLİK MÜESSESELERİ

TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

15/01/2010 tarihi ve sonrasında kamu personeli ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere

ait ilaç, cam ve çerçeve bedellerinin ödenmesinde, ilaç, cam ve çerçevelerin reçete edildiği

tarih esas alınacaktır. 15/01/2010 tarihi ve sonrasında reçete edilen ilaç, cam ve çerçevelere ait

faturalar Kurum mevzuat ve protokol/sözleşme hükümlerine uygun olarak Sosyal Güvenlik

Kurumuna gönderilecek, 14/01/2010 tarihi ve öncesi reçete edilen ilaç, cam ve çerçevelere

ilişkin faturalar ise kamu personelinin kurumu tarafından ödenecektir. 15/01/2010 tarihinden

itibaren Eczane ve optisyenlik müesseseleri faturalama işlemlerini bu esasa göre

yapacaklardır.

Ayrıca yurt içinde bulunmadığı için ilgili mevzuat hükümleri doğrultusunda reçete

bazında yurt dışından temin edilen ilaçlar için de reçete tarihi esas alınacak olup 15/01/2010

tarihinden önce reçete edilmiş ise, bu ilaçların bedelleri de kamu personelinin kurumuna

fatura edilecektir.
KAMU PERSONELİ TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER
Kamu personeli ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler, ayaktan tedavilerde 15/01/2010
tarihi ve sonrası reçete edilerek temin ettikleri protez, ortez, diğer iyileştirici tıbbi malzeme

ve Sağlık Uygulama Tebliğine göre iade cihaz kapsamında yer alan malzemelere ait fatura

bedellerini talep etmek amacıyla kamu personelinin çalıştığı birimin bulunduğu ildeki

Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne başvuracaktır.

Sağlık Uygulama Tebliğine göre iade cihaz kapsamında yer alan malzemelerin

temininde öncelikle kamu personelinin çalıştığı birimin bulunduğu ildeki Sosyal Güvenlik İl

Müdürlüğüne başvurulacaktır.

Kamu personeli ve bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerine, ilgili kamu

idaresince temin edilen ve Sosyal Güvenlik Kurumu mevzuatında iade cihaz kapsamında

olan; ancak, Tedavi Tebliğinde bu kapsamda değerlendirilmeyen tıbbi malzemelerin devir

tarihinden sonraki bakım, onarım veya sarf malzemesi temini talepleri Sosyal Güvenlik

Kurumuna yapılacaktır. Bu malzemelere ait bakım, onarım veya sarf malzemesi temini

talepleri yapıldığında Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili birimi tarafından kayıt altına

alınacaktır.

İSTİRAHAT RAPORLARI

İstirahat raporlarının Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri veya Kurumla

sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenmesi şarttır. Ancak kurum

hekimlikleri hariç Kurumla sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından verilen ve

istirahat süresi 10 günü geçmeyen raporlar, Kurumla sözleşmeli resmi sağlık hizmeti

sunucusu hekimi tarafından, 10 günü aşan raporlar ise Kurumla sözleşmeli resmi sağlık

hizmeti sunucusu sağlık kurulunca onandığı takdirde geçerli olur.

İstirahat raporlarında sigortalının çalışıp çalışamayacağı veya kontrol muayenesinin

yapılıp yapılmayacağı hususu belirtilecektir. İstirahat raporunun bir nüshası işyerlerine ibraz

edilmesi için sigortalılara verilmek, bir nüshası Kuruma gönderilmek üzere en az iki nüsha

olarak düzenlenecektir.

Ayaktan tedavilerde tek hekim raporu ile bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir.

İstirahat sonrasında kontrol muayenesi raporda belirtilmiş ise toplam süre yirmi günü

geçmemek kaydı ile istirahat uzatılabilir. Yirmi günü aşan istirahat raporları sağlık kurulunca
verilecektir.

Bir takvim yılı içinde tek hekim tarafından ayaktan tedavilerde verilecek istirahat

sürelerinin toplamı kırk günü geçemez. Bu süreyi geçen istirahat raporları sağlık kurulunca

verilecektir.

Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca yapılan muayeneleri sonucu

istirahatlı bırakılmalarına gerek görülmeyen veya ayakta tetkik ve tedavileri sağlanıp da iş

görebilecek duruma gelen sigortalılar için, müdavi hekimlerce SUT eki “Çalışabilir Kâğıdı”

(EK-11/A) düzenlenecektir.

Ülkemizin taraf olduğu sosyal güvenlik sözleşmeleri hükümleri çerçevesinde akit ülke

sigorta kurumu mevzuatına göre düzenlenen ve sözleşmenin uygulanmasına ilişkin

formülerlerle Kuruma bildirilen istirahat raporları aynen kabul edilecektir.

Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleşmesi bulunmayan ülkelerdeki tedaviler sonucu

verilen istirahat raporlarının ülkemiz dış temsilciliklerince onanması hâlinde Kurumca ayrıca

tasdik aranmaz.

İstirahat raporlarına ilişkin bu duyuru ve SUT’ta yer verilmeyen hususlarda, 657 sayılı

Kanunun ilgili maddelerinde belirtilen hususlara uyulacaktır.

http://www.sgk.gov.tr/wps/wcm/connect/34d7ea00410a283f919ddb6d7e64d7ba/duyuru_14012010_01.pdf?MOD=AJPERES

"KONFEDERASYONUMUZ MESLEKİ GELECEĞİNİZİN GÜVENCESİDİR "