Optik faturalarının teslimi, incelenmesi ve ödeme işlemleri

3.1.Fatura dönemi

Kurumla sözleşmeli optisyenlik müesseseleri tarafından ayın birinci günü ila son günü

arasında karşılanan reçetelere ilişkin düzenlenen fatura, takip eden ayın 1 inci gününden 15 inci

(onbeş) gününe (15 inci gün dâhil), 15 inci (onbeş) günün resmî tatile rastlaması halinde ise

takip eden ilk iş gününe kadar ki süre içinde Kuruma teslim edilmesi halinde teslim edildiği

ayın 15 inci (onbeş) günü; bu süre içinde teslim edilmeyen faturalar için ise, Kuruma teslim

edildiği ayı takip eden ayın 15 inci (onbeş) günü teslim edilmiş olarak kabul edilir.

3.2.Fatura teslimi

Optisyenlik müesseseleri, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde

duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Fatura ve eki belgeler, iadeli taahhütlü posta

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

__________________________________________________________________________________________

Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: M.ÖZDEMİR Dai. Bşk. V.

Tel: (0 312) 207 84 88 Faks: (0 312) 207 84 74 e-posta: gssizleme@sgk.gov.tr 11 / 14

yoluyla Kuruma gönderilmesi halinde postaya veriliş tarihi, normal posta ile gönderilmesi

halinde ise Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir.

3.3.Optik faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi

Kurumun yaptığı sözleşmelerde belirtilen, raporla temin edilmeyen gözlük, cam ve çerçeve

bedellerine ait reçeteler %5 oranında diğer reçetelerin ise tamamı örneklenir.

Medula optik sistemi tarafından örnekleme sonucu küsuratlı çıkan örnekleme sayısı bir üst

sayıya tamamlanır. Örneklenen reçete sayısının 10 (on) adedin altında çıkması durumunda bu

sayı 10 (on)’a tamamlanır. Kuruma teslim edilen reçete sayısı 10 (on) adedin altında ise tamamı

kontrol edilir.

3.4.Optik reçetelerini inceleme birimleri

Optik reçete ve eki belgeleri, sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde görevli sağlık hizmetleri

sınıfı personeli tarafından incelenir.

Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde yeteri kadar sağlık hizmetleri sınıfı personelinin

bulunmaması halinde sağlık hizmetleri sınıfı personeli refakatinde, sağlık sosyal güvenlik

merkez müdürü tarafından görevlendirilen yardımcı sağlık hizmetler sınıfı personeli veya diğer

personel tarafından da inceleme yapılabilir.

3.5.Reçete ve eklerinin incelenmesi

Örnekleme yöntemini kabul eden optisyenlik müesseselerinin reçete ve eklerinden sadece

örnekleme sonucu tespit edilen reçete ve ekleri, örnekleme yöntemini kabul etmeyen

optisyenlik müesseselerinin ise tüm reçete ve ekleri Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme

hükümlerine uygunluğu yönünden fatura teslim tarihleri dikkate alınarak incelenir.

Eksik reçete ve eki belgeler kesinti nedenidir. Ancak yapılan sözleşmede reçete ve eklerinin

iadesiyle ilgili bir hüküm bulunması halinde bu hükümlere göre işlem yapılır.

3.6.Kesinti oranı ve ödeme tutarının tespiti

Kesinti oranı, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerde yapılan inceleme sonucunda tespit

edilen kesinti tutarının, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerin toplam tutarına bölünmesi

suretiyle bulunur.

Örnek: Y optisyenine ait;

Örneklenen reçetelerdeki kesinti oranı (%) = [(Örneklenen reçetelerin kesinti

tutarı/Örneklenen reçetelerin toplam tutarı) x 100]

Reçeteler için ödenmesi gereken tutar = Toplam reçete tutarı-[Örneklenen reçetelerin

kesinti oranı x Reçetelerin toplam tutarı]

3.7.Ödeme tutarının bildirilmesi

Optisyenlik müesseseleri tarafından medula optik sistemi üzerinden Kuruma fatura edilen

reçeteler için hesaplanan kesinti tutarı, fatura tutarından düşülerek kalan tutar medula optik

sistemi üzerinden optisyenlik müessesesine bildirilir. Kuruma fatura edilen manuel reçeteler

için inceleme sonucu tespit edilen kesinti tutarları fatura tutarından düşülerek ödenecek tutar

Optisyenlik müesseselerine faks ya da iadeli taahhütlü posta ile bildirilir.

3.8.İtirazlar

3.8.1. Örnekleme yöntemini kabul etmiş olan optisyenlik müessesesi, Kurum tarafından

bildirilen kesinti tutarı ve kesinti gerekçilerine ilişkin hususlarla ilgili itirazını, medula optik

sisteminde ‘‘incelendi’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içinde ilgili

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

__________________________________________________________________________________________

Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: M.ÖZDEMİR Dai. Bşk. V.

Tel: (0 312) 207 84 88 Faks: (0 312) 207 84 74 e-posta: gssizleme@sgk.gov.tr 12 / 14

Kuruma medula optik sistemi üzerinden ya da elden veya faks ile bildireceklerdir. İtirazların

faks ile yapılması halinde, bildirimin yazılı aslı da iadeli taahhütlü posta ile Kuruma gönderilir.

3.8.2. Belirtilen süre içinde itiraz etmeyen optisyenlik müesseselerinin itirazları Kurum

tarafından kabul edilmeyecek olup kesinti tutarı optisyenlik müesseseleri tarafından kabul

edilmiş sayılır.

3.8.3. İncelenen fatura dönemi ile ilgili olarak Kuruma yapılan itirazlar nihai olup aynı

fatura dönemiyle ilgili Kuruma yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz.

3.8.4. Optisyenlik müesseseleri tarafından Kuruma yapılan itiraz dilekçelerinde, itirazda

bulunulan reçete ve eki belgeler ile bunlara ait itiraz gerekçelerini de bildirmek zorundadır.

3.8.5. İlgili sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından itiraz ile ilgili bildirimlerin aslı

beklenmeden gerekli işlemler başlatılır. İtiraz sürelerinin tespitinde, itiraz belgesinin elden

verilmesi veya itirazların normal posta ile yapılması halinde belgenin Kurum kayıtlarına girdiği

tarih, iadeli taahhütlü posta aracılığıyla yapılması halinde ise postaya veriliş tarihi esas alınır.

3.8.6. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sağlık kurumu tarafından yapılan itiraz, sağlık

sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.

3.9.Optik itiraz inceleme komisyonu

3.9.1. Örnekleme yöntemiyle reçete incelenmesini kabul eden optisyenler tarafından

düzenlenen reçete ve eklerinde tespit edilen kesinti oranına ve gerekçelerine süresi içinde

itirazların yapılması halinde optik itiraz inceleme komisyonu, sağlık sosyal güvenlik merkez

müdürü veya görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde

görev yapan 1 (bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen optisyen olmak üzere

3 (üç) kişiden kurulur.

3.9.2. Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde gerektiğinde birden fazla optik itiraz

inceleme komisyonu kurulabilir.

3.9.3. Optik itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan karara karşı ayrıca bir itiraz

yapılamaz.

3.9.4. Optik itiraz inceleme komisyonları, itirazın bildirimini takiben 5 (beş) iş günü

içinde toplanır ve itirazı değerlendirerek oy çokluğu ile karar alır. İtiraz eden optisyene,

Komisyon kararının sonucu hakkında yazılı bilgi verilir.

3.9.5. Optik itiraz inceleme komisyonunun alacağı karar sonucunda belirlenen kesinti

tutarı, varsa fatura için ödenmiş avanstan düşülür, geriye kalan kısım ise takip eden ilk ödeme

döneminde ödenir.

3.9.6. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen optisyenin kesintilerle ilgili itirazları ise ilgili

sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.

3.10. Optik itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları

3.10.1. Optik itiraz inceleme komisyonunda, optisyen tarafından itiraz edilen reçete ve eki

belgelerin incelemesi yapılır. Optik itiraz inceleme komisyonu, itiraza konu reçetelere ait her

türlü bilgi ve belgeyi optisyenlik müessesesinden talep etme yetkisine sahiptir.

3.10.2. Optik itiraz inceleme komisyonu; optisyenlik müessesesinden tarafından yapılan

itirazın Kurum kayıtlarına girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır ve tüm

itirazları değerlendirerek oy çokluğu ile karar alır.

3.10.3. Optik itiraz inceleme komisyonu toplantılarına reçetesi incelenen optisyenin

katılmaması halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintiler

optisyenlik müessesesi tarafından kabul edilmiş sayılır.

3.10.4. Optik itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan kararlar ile ilgili medula optik

sistemi üzerinde yapılması gereken değişiklikler optik itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık

sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

__________________________________________________________________________________________

Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: M.ÖZDEMİR Dai. Bşk. V.

Tel: (0 312) 207 84 88 Faks: (0 312) 207 84 74 e-posta: gssizleme@sgk.gov.tr 13 / 14

3.10.5. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen optisyenlik müesseselerinin kesintilerle ilgili

itirazları ise sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.

3.10.6. Optik itiraz inceleme komisyonunda alınan kararlar tutanak altına alınarak

Komisyon kararının sonucu hakkında itiraz eden optisyenlik müessesesine yazılı olarak bilgi

verilir.

3.10.7. Yapılan sözleşmede reçete ve eklerinin iadesiyle ilgili bir hüküm bulunması halinde

ise bu hükümler geçerlidir.

3.11. Ödeme işlemleri

3.11.1. Kuruma teslim edilen toplam fatura tutarından, örnekleme ile tespit edilen kesinti

oranına tekabül eden tutar düşülür.

3.11.2. Süresi içinde itirazların yapılmaması durumunda kesinti tutarı optisyen tarafından

kabul edilmiş sayılır ve inceleme sonucu belirlenen tutarda ödeme yapılır.

3.11.3. Optisyenlik müessesesine, fatura bedelinden daha yüksek tutarda avans ödemesi

yapılamaz.

3.11.4. Avans ödeme süresinden önce incelemesi tamamlanmış ve kesinleşmiş fatura

tutarlarının tamamı, ödeme dönemi içerisinde ödenir. Optisyen tarafından itiraz edilip Optik

Fatura İtiraz İnceleme Komisyonuna intikal eden fatura tutarları için kesinti oranı dışındaki

tutarın avans ödemesi yapılmaz.

3.11.5. Ödemeler her ayın 15 (onbeş) inci gününde yapılır. 15 (onbeş) inci günün hafta sonu

veya resmi tatile denk gelmesi halinde ödeme takip eden ilk iş gününde yapılır.

3.11.6. Kurum alacakları optisyenlik müessesesine ödenecek olan fatura tutarından mahsup

edilerek geriye kalan tutar ilgili ödeme döneminde optisyenlik müessesesinin Kuruma

bildireceği, Kurum web sayfasında ilan edilen ‘‘Sağlık Hizmet Sunucuları Ödemeleri

Protokolü’’ nü imzalayan bankalardaki hesap numarasına aktarılır.

3.11.7. Optik Fatura İtiraz İnceleme Komisyonlarının alacağı karar sonucunda belirlenen

tutar, varsa önceden verilen avans düşülerek ödenir.

3.11.8. Reçete ve eki belgelerin inceleme işlemleri 3 (üç) ay içinde tamamlanır. İnceleme

sonucu fazla ödeme yapıldığının tespiti hâlinde, fazla ödeme optisyenin, varsa Kurumdaki

alacağından mahsup edilir. Alacağının bu miktarı karşılamaması veya alacağının bulunmaması

durumunda genel hükümlere göre tahsil edilir.

4. Diğer hususlar

4.1. 12/3/2009 tarihli ve 2009/44, 17/12/2009 tarihli ve 2009/153, 23/2/2010 tarihli ve

2010/31, 24/9/2010 tarihli ve 2010/110 ile 30/9/2010 tarihli ve 2010/112 sayılı Genelgeler

yürürlükten kaldırılmıştır.

4.2. 1/10/2010 tarihli ve 27716 sayılı Resmî Gazete de yayımlanarak yürürlüğe giren Taşra

Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin 63 ve 64 üncü

maddelerinin uygulaması; 22/6/2012 tarih ve 27972 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Taşra

Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik Hakkında Değişiklik

Yapılmasına Dair Yönetmelik ile 1/12/2012 tarihine kadar ertelendiğinden sağlık hizmet

sunucularının 22/6/2011-1/9/2011 tarihleri arasında incelenmiş ancak mutabakat işlemlerine

henüz başlanmamış olanlar ile henüz incelemeye başlanmamış fatura, reçete ve eki belgelere ait

işlemler 12/3/2009 tarihli ve 2009/44 sayılı genelge hükümlerine göre yapılacaktır.

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

__________________________________________________________________________________________

Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: M.ÖZDEMİR Dai. Bşk. V.

Tel: (0 312) 207 84 88 Faks: (0 312) 207 84 74 e-posta: gssizleme@sgk.gov.tr 14 / 14

4.3. Bu Genelge 1/9/2011 tarihinde yürürlüğe girer.

Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.

Fatih ACAR

Kurum Başkanı V.

Dağıtım: Bilgi:

Merkez ve Taşra Teşkilatına Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına

Sağlık Bakanlığına

Türk Eczacıları Birliğine

Yükseköğretim Kurulu Başkanlığına

http://www.sgk.gov.tr/wps/wcm/connect/381b8510-d0ac-4446-a496-da96f075113d/2011_62.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=381b8510-d0ac-4446-a496-da96f075113d

OPTİK FATURALARININ TESLİMİ,İNCELENMESİ VE ÖDEME İŞLEMLERİ...
BU HABERE İLİŞKİN YORUMLAR