|
ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE REÇETE KONTROLÜNDEN MAĞDUR OLAN ÜYE VE MESLEKTAŞLARIMIZA ÖNERİ
Türkiye’de yaklaşık 24. 000 Eczane bulunmaktadır Bir sigortalı yılda 6 kez muayene olmaktadır..http://www.sgk.gov.tr/wps/portal/Anasayfa/ReceteIslemAdet/ linki incelendiğinde,her hafta Eczaneler ortalama 7-8 milyon adet ilaç reçete, provizyon sistemine girerek onay almaktadır.Bu günlük 1,5 dan fazla işlem hacmi demektir. Bir senede ilaç provizyon sisteminden girilen reçete sayısı 400 milyonun üzerindedir. Her ay ortalama SGK Eczacılara bir katrilyon 100 trilyon civarında ödeme yapmaktadır. İlacın sağlık harcamaları içerisindeki payı %45 ler civarındadır. İlaç harcamaları geçen 5 yıllık sürede içerinde 3 misli artmıştır. Bu kadar çok reçetenin mevcut bölge müdürlüklerinde tamamının incelenmesinin mümkün olmaması gerekçesiyle Eczanelerde Kurumun TEB ile imzaladığı sözleşmede ÖRNEKLEME yöntemi ile reçete kontrolü zorunlu hale getirilmiştir.
Gözlükçülerde ÖRNEKLEME YÖNTEMİ ile reçete kontrolü, Eczacılar gibi zorunlu değil, isteğe bağlıdır.
Türkiye’de yaklaşık 4.500 Optisyenlik müessesesi vardır. Bir sigortalı tedavi amacıyla yılda ortalama 6 kez muayene olurken, gözlük hak ediş süresi 3 yılda birdir. SGK senede 3,5 milyon gözlük almaktadır. SGK’ nun aylık gözlük gideri ortalama 22 trilyondur. Gözlük harcamalarının sağlık harcamaları içerisindeki payı binde 6 civarındadır. Optik provizyondan girilen reçete âdeti aylık 300–350 bin civarındadır. Geçen 5 yıl içerinde diğer sağlık harcamaları 3–4 kat artarken gözlük ödemeleri artmadığı gibi sürekli gerilemiştir. İlaç reçete adetleri ile gözlük reçete adetleri karşılaştırıldığında gözlük reçete âdeti son derece düşük bir rakamdır. ( Yıllık ilaç reçete adet 400–450 milyon Gözlük reçetesi âdeti 3,5 milyon). Optisyenlik müesseselerinde ÖRNEKLEME yöntemi isteğe bağlı olmasına 5510 SAYILI Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 97 nci maddesinin yedinci fıkrası ;
“Fatura bedelinin tamamı fatura teslim tarihinden itibaren, Altmış gün içinde, sağlık hizmet sunucularına avans olarak ödenir.” Hükmü yer almasına karşın, bölge müdürlükleri tarafından, “örneklemeye girmezseniz, reçete kontrolleriniz ve para almanız gecikir” söylemleri ile örnekleme yöntemi ile reçete incelenmesine yönelmeleri sağlanmıştır.
Yeni açılan bölge müdürlükleri işlemlerin hızlanmasını sağlamasına karşın, standart bir denetim yönteminin oturtulamaması yüzünden ,”HATA” ile “ KASIT” ayırt edilememiş, meslektaşlarımız haksız mağduriyetler yaşamıştır. Yaşamaya da devam etmektedirler. Gözlük faturalarının incelenmesi için hayata geçirilen düzenlemelerin hata ve suiistimal ayrımı yapmak yerine hatayı en ağır şekilde cezalandırmaya yönelik olarak düzenlendiği yaşanan mağduriyetlerle açıkça uygulamalarda görülmektedir.
Medula optik provizyon sistemindeki işlem adeti, ilaç reçeteleri ile kıyaslandığında örneklemeyi gerektirmeyecek kadar çok düşüktür. Çünkü 3 yılda bir gözlük alınmakta, ilaçla karşılaştırıldığında, gerek işlem hacmi gerekse harcama tutarı açısından %1 den azdır. Bir. senelik medula optik provizyon sistemine girilen 3,5 milyon optik gözlük reçete sayısı, üç günlük ilaç provizyon sistemine girilen reçetesi sayısı kadardır.
Bu amaçla SGK na yeni hazırlanmakta olan sözleşmede örnekleme yönteminin kaldırılması için konfederasyonumuzca bir yazı gönderilmiştir. Yazıya henüz cevap alınmamıştır.
Ancak bu konudan mağdur olan meslektaşlarımıza bizim önerimiz şu yöndedir.
“Örnekleme ile ilgili tercihinizi sözleşme yenilerken belirtebilirsiniz. Yani her yılbaşında sözleşme yenilerken (31.12.2009) ilgili ekranda sözleşme seçme butonu aktif hale gelir, gerekli düzeltme yapılır ve sonra tekrar pasif (dokunulamaz) hale gelir. Yılbaşını beklemek durumundasınız. Yılbaşında ekranlarınızda buton aktif hale gelince reçetelerinizin örnekleme ile incelenmemesini başka bir ifade ile tamamının incelemesini tercih talebinde bulunabilirsiniz.
Bu durumda sizlere bölge müdürlüklerinden, ödemeleriniz gecikir diye bir söylemde bulunabilirler böyle bir gecikme aşağıdaki GSS kanununa göre mümkün değildir. “
5510 SAYILI Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 97 nci maddesinin yedinci fıkrası ;
“Fatura bedelinin tamamı fatura teslim tarihinden itibaren,
Altmış gün içinde, sağlık hizmet sunucularına avans olarak ödenir.” Şeklinde hüküm bulunmaktadır.”
ANADOLU FED. Y.K
|
