http://www.sgk.gov.tr/doc/optik_20080602.pdf
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINDAN 1)Sosyal Güvenlik Kurumumuzun 2008/11 sayılı genelge gereği, katılım payları için yazar kasa fişi kesilerek, fiş hak sahibine verilecektir. Çalışanların katkı payları kendilerinden alınması, emeklilerin katkı payları ise aylıklarından kesilecektir.(sözleşmenin 3-10 maddesi) Emekli sandığı emeklilerinden genelgenin çıktığı 04.02.2008 tarihinden itibaren optik reçete tutarlarından %10 katılım payı kesilmesi SSK emekli çocuğu, tarım işçileri, malullük ve yaşlılık aylığı alanlar ile 657’e tabi çalışanlardan katılım payı alınmamaktadır.
2)Sosyal Güvenlik Kurumumuzun 2008/17 sayılı genelge ile 07.04.2008 tarihinden itibaren T.C numaraları ile hak sahipleri Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında muayene olabilmektedir. Sağlık Kurum ve Kuruluşlarınca yazılan reçete üzerinde tarih, hak sahibinin adı, soyadı, T.C.numarası, hangi kurum emeklisi olduğu ve sicilinin yapılması, Dr. kaşesi (kaşede kurumun adı, hekimin uzmanlık dalı ve diploma numarası yer alacaktır) ve imzası, uzak/yakın gözlük numaralarının (+),(-)siferik(sph) Silindirik(cyl) ve Aks’nın yazılması, nitelik kısmının belirtilmesi(beyaz, colormatik, organik vb.) Medula optik takip numarası olması durumunda hak sahibi bilgileri ve hastane bilgileri otomatik gelecektir
3)Reçete arkasına müessesenin kaşesi, hak sahibinin katılım fişini, garanti belgesini, hangi cam ve çerçeveyi ya da kontakt lensi aldığına dair beyanı, adres, telefonu ve teslim aldığı tarihin yazılması. Hasta yakını tarafından teslim alınması durumunda teslim alanın adı soyadı ve T.C numarasının yazılması. Kişinin okuma yazma durumu yok ise yukarıda belirtilen hususlar kendisine okunduğunu beyan etmesi, parmak veya imza kaşesini basmak gerekmektedir.(sözleşmenin 3.2.2 ve 3.2.4 maddelerine bakınız)
4)Yurt dışı sigortalılar sorgulaması medula optik sisteminden yapılıncaya kadar, manuel olarak düzenlenecektir. İş kazası ve yurt dışı sigortalılar için daha önce hazırlanan belgeler devam etmektedir.(sözleşmenin 3.2.5, 3.2.6, 4.1.3 maddenin a şıkkı ve 4.3.3 maddelerine bakınız)
5)Sözleşmenin 3.2.6 maddesinde vizite kağıdının iş kazalarında reçeteye eklenecek denilmektedir. Ancak 5510 sayılı Sosyal Güvenlik yasası, Ekim ayında yürürlüğe gireceğinden, çalışanların işten ayrılmaları 9 gün içinde bildirilmeyip, ayrıldığı tarihi ay sonunda bildirilmektedir. Bu nedenle 5510 sayılı kanun yürürlüğe girinceye kadar çalışanlardan vizite kağıdının reçeteye eklenmesi gerekmektedir.
6)Sosyal Güvenlik kurumumuzun 2008/18 sayılı genelge ile SUT’ta yapılan değişiklikle, çerçeve süreleri, 2 yıla indirilmiştir. Gözlük cam ,çerçeve ve lenslerin süreleri sözleşmenin 3.11, 3.12, 3.13 maddelerinde belirtilmiştir. Puva, prizmatik ve teleskopik gözlükler 5 yıl dolmadan yenilenemez. Süre dolduktan sonra kullanılamaz durumunu gösterir rapora istinaden yazılan reçetelerin(ekli belgelerle)bedeli kurumca karşılanmaktadır.
7)Sözleşmenin ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI BÖLÜMÜNÜN 4.1.3 maddesinde belirtildiği gibi döküm listesi(2 nusha)alınarak tek fatura kesilecektir. Sağlık kurulu raporu ile temin edilen nitelikli cam ve çerçeve(puva, prizmatik, teleskopik gözlükler)ayrı listelenmeli ve tek fatura kesilmelidir.Lensler yurt dışı ve iş kazalarına ait reçetelerde ayrı listelenmeli ve ayrı fatura kesilmelidir.
8)Örneklemeyi seçen müesseseler fatura ve ekindeki tüm reçeteler kuruma ibraz etmek zorundadır. Örnekleme S G K 2007/46 sayılı genelge çerçevesinde yapılacaktır. Optik için en az 15 reçete kontrol edilecektir. Örneklenen reçeteler bilgisayar ortamında tespit edilecektir. Sözleşmenin 4.3.3 maddesinde belirtildiği gibi Sağlık kurulu raporu ile temin edilen nitelikli cam,çerçeve (puva, prizmatik, teleskopik gözlükler), lensler, yurtdışı reçeteler ve iş kazaları reçeteleri örnekleme metoduna girmemektedir.
9)Sözleşmenin 4.2.5 maddesinde belirtildiği gibi müessese, düzenlediği faturayı, döküm listelerini, reçete ve ekli belgeleri bilgisayardan alınacak dilekçe ile birlikte evrakların zarar görmemesi ve bozulması da engellenecek şekilde Kurum Taşra teşkilatına teslim eder. Gerektiğinde kurumca başka belgelerde istenebilecektir. Garanti belgesinin bir nüshası reçeteye eklenmesi gerekmektedir.(sözleşmenin 3.2.8 maddesine bakınız.)
10)Sözleşme yapmak için aranan belgelerde; onay istenilen belgelerin Noter/Dernek dışında, aslını düzenleyen Resmi Kurum ve Kuruluşlarca 6 ay içinde << Aslı Gibidir>> ibaresi yazılarak mühür, tarih ve ıslak imza ile onaylanması yeterli denilmektedir. Ayrıca Dernek onay kısmı da, dernek üyesi olanlar için geçerlidir.
11)Önceki Sözleşmelere göre fesih olanlar, yeni sözleşmenin fesih bölümünün 6.16, 6.17, 6.18, 6.19 maddelerine göre işlem yapılması. Fesih olan müessesenin yazılı talebi olmadığı süresince, önceki sözleşmenin fesih süreleri dolmadan sözleşme yapamazlar.
12)İade reçeteler: Medula optik sistemine kaydedilmemiş reçeteler, Döküm listesine göre sıralı olmayan reçeteler, fatura ve döküm listesi olmayan reçeteler, Nitelikli gözlükler (puva,prizmatik,teleskopikler,lensler) ayrı fatura edilmeyen ve sağlık kurulu raporu olmayan reçeteler müesseseye toptan iade edilecektir. Reçeteler içinde kaydedilmemiş reçeteler bulunması halinde, Nitelik camlarda hatalı girişlerde, eksik belge olması durunda ve Optik provizyon sisteminde isim yanlış çıkarsa iptal edilerek müesseseye iade edilir. Bu durumlardan hariç hatalı giriş veya eksik yazılmış reçeteler iade edilmeyecektir. Ay sonunda dönem sonlandırması yapılmadan hatalı giriş yapılan reçeteler, müessese tarafından düzeltilme yapılabilmektedir. Dönem sonlandırması yapıldıktan sonra düzelme yapılamamaktadır. Bu nedenle reçete üzerinde eksik bilgiler giderilerek, hatasız girilmesi gerekmektedir. İade edilen reçeteler, sözleşmenin 4.2.6 maddesinde belirtilen süre içinde kuruma teslim edilmesi.
13)Sözleşmenin YÜRÜRLÜK bölümünün 9.2 maddesinde belirtildiği gibi, Sözleşme yenilenmeleri her yılın 01-15 Aralık tarihleri arasında onaylanmış optisyenlik müessese ruhsatnamesini, bir dilekçe ekinde vermesi halinde Sözleşme 1(bir) yıl uzatılmış olmaktadır. Aynı İl içinde sadece adres değişikliği halinde, yeni optisyenlik ruhsatnamesi ve dilekçe ile baş vurması yeterlidir. Bilgisayar ortamında ilgili firmanın adresi düzeltilmesi gerekmektedir. 14)Kurum ile müessese arasında yapılan sözleşme mutlaka okunmalıdır. Sözleşme ile ilgili soruları optik@sgk.gov.tr adressine mail atmaları halinde gerekli cevap verilecektir.
|